《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》12月9日訊（評(píng)論員 徐紅）“走出”疫情到底還要多久？在國(guó)家衛(wèi)健委疫情應(yīng)對(duì)處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)家組組長(zhǎng)梁萬(wàn)年看來(lái)，“我們現(xiàn)在正在接近這個(gè)時(shí)機(jī)”。

事實(shí)上，“走出”疫情是選擇與病毒共存，而共存也需要基礎(chǔ)，這些條件包括：①病毒毒力、致病性的下降；②人群的免疫水平要真正形成有效屏障，能防止重癥和死亡的發(fā)生；③要準(zhǔn)備好有效藥物；④疫情防控應(yīng)急指揮系統(tǒng)、基層疫情處置能力和機(jī)制日趨通暢完善；⑤人民群眾健康素養(yǎng)、抗疫的知識(shí)和能力的進(jìn)一步提升等。

目前，隨著新冠奧密克戎變異株致病率的明顯下降，共存似乎已經(jīng)指日可待。然而，我們也需要認(rèn)識(shí)到，雖然奧密克戎毒力較原始毒株大幅減弱，但其對(duì)老年人、尤其是有基礎(chǔ)疾病的老年人仍有著較大的危害。

目前，每天仍有約100多名美國(guó)人死于新冠感染，但遠(yuǎn)低于2020年每天近4000人死亡的峰值。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)同時(shí)顯示，最近幾個(gè)月，新冠死亡人數(shù)進(jìn)一步向65歲以上老人傾斜。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）認(rèn)為新冠已成為一種老年疾病，65歲以上老年人死亡占比92%，55歲以下人群死亡占比為1.8%。

這就意味著，與新冠共存的關(guān)鍵在于對(duì)老年、基礎(chǔ)慢病等脆弱人群加強(qiáng)保護(hù)，這樣才能更好地降低重癥率和死亡率。而我們也可以看到，經(jīng)過(guò)近期的政策調(diào)整后，國(guó)內(nèi)防疫的重點(diǎn)已進(jìn)一步聚焦于此。

▌加強(qiáng)高危人群疫苗接種

接種疫苗已被證實(shí)是提高脆弱人群免疫水平、降低重癥和死亡率的重要有效手段。11月29日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)《加強(qiáng)老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），以進(jìn)一步加快推進(jìn)老年人新冠病毒疫苗接種工作。

《方案》明確表示，目前國(guó)內(nèi)60歲以上人群疫苗第一劑接種率已超過(guò)90%，但還需要繼續(xù)做好60-79歲，特別是80歲以上人群全程接種和加強(qiáng)免疫工作。

《方案》也對(duì)老年人的疫苗接種工作作出了較為詳細(xì)的部署，包括明確了哪些場(chǎng)所的老年人是重點(diǎn)接種對(duì)象、哪些是接種禁忌癥、行動(dòng)不便的老人如何接種、如何保障老年人接種安全等，為基層疫苗接種工作的開(kāi)展給出了明確的指導(dǎo)意見(jiàn)，具有較強(qiáng)的實(shí)操性，預(yù)計(jì)對(duì)提升高齡老人的疫苗接種率將會(huì)有較大的幫助。

另?yè)?jù)媒體報(bào)道，為將老年人新冠疫苗接種落到實(shí)處，相關(guān)部門(mén)還下達(dá)了工作指標(biāo)：2023年1月底前，80歲以上人群新冠疫苗第一劑接種率達(dá)到90%，符合條件的目標(biāo)人群全程接種率和加強(qiáng)免疫接種率均達(dá)到90%；60-79歲符合條件的目標(biāo)人群全程接種率和加強(qiáng)免疫接種率均達(dá)到95%。

與之配套的是，近期也有多款新冠疫苗密集獲批緊急使用，這些獲批疫苗以重組蛋白疫苗為主，還有一款是鼻噴苗，進(jìn)一步豐富了現(xiàn)有已上市疫苗的種類(lèi)。

其中，萬(wàn)泰生物的鼻噴流感病毒載體新冠肺炎疫苗（簡(jiǎn)稱(chēng)“鼻噴苗”）是我國(guó)布局新冠疫苗應(yīng)急攻關(guān)的5條技術(shù)路線之一，也是全球首個(gè)獲批進(jìn)入臨床試驗(yàn)的“鼻噴新冠疫苗”。與此前康希諾獲批的吸入用重組新型冠狀病毒疫苗克威莎?霧優(yōu)?一樣，是屬于黏膜免疫疫苗，即主要通過(guò)黏膜免疫的作用方式來(lái)起到預(yù)防病毒的效果。

不過(guò)，與克威莎?霧優(yōu)?只能用于加強(qiáng)針接種不同的是，萬(wàn)泰生物鼻噴苗適用于18歲及以上人群，既包括未免疫任何新冠疫苗人群，也適用于既往已接種過(guò)1針、2針或3針其他新冠疫苗人群，均采用0、2周程序接種兩劑。

值得一提的是，這款鼻噴苗的臨床研究特別提高了志愿者中的老年人和有基礎(chǔ)慢病人群的比例，共包含了4557名60歲以上老年人、4441名慢病患者（高血壓、糖尿病、呼吸道疾病等），結(jié)果顯示鼻噴苗對(duì)老年人、慢病人群的保護(hù)效力不弱于中青年健康人群，在各個(gè)群體中均表現(xiàn)出很好的安全性，疫苗組的不良反應(yīng)情況與安慰劑對(duì)照組相當(dāng)。

黏膜免疫疫苗因?yàn)榻臃N方便，往往較肌注疫苗更易被老年人接受。而鼻噴苗的上市，進(jìn)一步增加了市場(chǎng)供應(yīng)與選擇，并且在老年人群、慢病人群中同樣有極佳安全性和有效性，接種禁忌癥少，可以為高危群體疫苗猶豫難題的破解提供有力武器。

考慮到初期供求關(guān)系，預(yù)計(jì)這款疫苗會(huì)優(yōu)先用于老年/慢病等高危人群的接種，有望顯著降低我國(guó)高危人群的重癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)療資源擠兌的大規(guī)模發(fā)生，為今后的全面開(kāi)放提供更全面保障。

▌加強(qiáng)危重癥救治能力

疫苗接種可以說(shuō)是筑起了預(yù)防感染的第一道防線，但除了“防”以外，對(duì)新冠感染者特別是危重癥患者的救治同樣至關(guān)重要，因此就需要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)和救治資源準(zhǔn)備。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司司長(zhǎng)郭燕紅此前介紹，疫情發(fā)生以來(lái)，我國(guó)主要從三個(gè)方面來(lái)加強(qiáng)能力建設(shè)和對(duì)患者的分級(jí)分類(lèi)救治，包括持續(xù)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)、加強(qiáng)方艙醫(yī)院的建設(shè)、持續(xù)加強(qiáng)發(fā)熱門(mén)診的建設(shè)。

其中，發(fā)熱門(mén)診是甄別發(fā)熱患者是否感染新冠病毒的重要場(chǎng)所；定點(diǎn)醫(yī)院是由各地指定的一些綜合能力強(qiáng)、救治水平高的醫(yī)院，主要收治重癥、危重癥患者；方艙醫(yī)院則主要收治一些有重癥風(fēng)險(xiǎn)的輕中癥患者，以減少對(duì)日常醫(yī)療資源的占用。

具體到危重癥患者的救治，由于我們國(guó)家ICU床位數(shù)存在嚴(yán)重不足，因此依據(jù)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的要求，定點(diǎn)醫(yī)院要加速I(mǎi)CU建設(shè)，并且ICU床位需達(dá)到床位總數(shù)的10%。

此外，我們國(guó)家還面臨著醫(yī)療資源分布不均、不同等級(jí)醫(yī)院、不同地區(qū)間差異較大的難題。因此，如何更好保障醫(yī)療資源匱乏地區(qū)危重癥患者的救治，最大可能降低這部分人群的重癥率和病亡率也決定了抗疫的成敗。對(duì)此，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制于7日印發(fā)了《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級(jí)診療工作方案》（簡(jiǎn)稱(chēng)“《分級(jí)診療方案》”）。

《分級(jí)診療方案》提出以醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)，將轄區(qū)內(nèi)所有居民納入管理，并科學(xué)統(tǒng)籌亞定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體之間的空間布局，明確高水平三級(jí)醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體外部協(xié)作醫(yī)院，建立對(duì)應(yīng)轉(zhuǎn)診關(guān)系，暢通雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)發(fā)熱等新冠肺炎相關(guān)癥狀患者的基層首診、有序轉(zhuǎn)診。

依據(jù)《分級(jí)診療方案》，抗原檢測(cè)陽(yáng)性感染者，將按照以下分級(jí)原則進(jìn)行管理和轉(zhuǎn)診：

（1）未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無(wú)癥狀感染者、輕型病例，采取居家隔離或居家自我照護(hù)，必要時(shí)給予口服藥治療，密切監(jiān)測(cè)其健康狀況。高齡行動(dòng)不便的，在病情允許情況下，原則居家或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就地治療，醫(yī)務(wù)人員提供上門(mén)服務(wù)，不轉(zhuǎn)出集中救治。

（2）普通型病例、高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（心臟病、腫瘤等）但病情穩(wěn)定的無(wú)癥狀感染者和輕型病例，轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體對(duì)應(yīng)的亞定點(diǎn)醫(yī)院治療。

（3）以新冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例和需要進(jìn)行血液透析的病例，轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體對(duì)應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院集中治療，其中危重型病例收治于ICU病房，重型病例收治于亞ICU病房，需要血液透析的病例收治于普通病房。

（4）以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎(chǔ)疾病超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、亞定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療救治能力的，轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院治療，牽頭醫(yī)院不是三級(jí)綜合醫(yī)院或能力不滿足患者救治需要的，轉(zhuǎn)診至與醫(yī)聯(lián)體建立協(xié)作關(guān)系的三級(jí)醫(yī)院。

《分級(jí)診療方案》再次強(qiáng)調(diào)，要提高醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院新冠肺炎患者救治能力。加快推進(jìn)ICU病房、緩沖病房、可轉(zhuǎn)換ICU床位建設(shè)，1張ICU床位配備1名醫(yī)師和2.5-3名護(hù)士作為一線醫(yī)護(hù)人員，并按照一線醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的20-30%儲(chǔ)備后備力量。建立由重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員和其他專(zhuān)科經(jīng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員組成的混合編組工作模式。要加強(qiáng)培訓(xùn)，提高有關(guān)醫(yī)護(hù)人員重癥救治能力。

“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”，尊老愛(ài)幼是中華民族的傳統(tǒng)美德，愛(ài)老助老也是全社會(huì)的共同責(zé)任，只有攜脆弱人群一起度過(guò)疫情才是真正的勝利。而通過(guò)“防”、“治”兩道關(guān)口的進(jìn)一步夯實(shí)，我們有理由相信，這一天的到來(lái)或許已經(jīng)不遠(yuǎn)。