《科創(chuàng)板日報(bào)》5月23日訊（記者 徐紅） 繼北京、廣西、內(nèi)蒙古、甘肅等地之后，又一城市將輔助生殖技術(shù)納入了醫(yī)保支付范圍。

日前，上海市醫(yī)療保障局會(huì)同人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康部門印發(fā)《關(guān)于將部分治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)支付范圍的通知》，明確將12項(xiàng)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，涵蓋取卵術(shù)、取精術(shù)、人工授精、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植等必要醫(yī)療性輔助生殖技術(shù)，自2024年6月1日起執(zhí)行。

“這12個(gè)項(xiàng)目涵蓋了試管嬰兒（輔助生殖）所需的大部分技術(shù)，因此將極大地緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！比蕽?jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師張婷談到。她并預(yù)期，隨著政策落地，一部分試管嬰兒需求被釋放，預(yù)計(jì)6月將迎來一個(gè)治療的小高峰。

▌12項(xiàng)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入上海醫(yī)保

輔助生殖技術(shù)是治療不孕不育癥的重要方法。其中，試管嬰兒（體外受精和胚胎移植，IVF-ET）是需求量最大的輔助生殖技術(shù)，指的是在實(shí)驗(yàn)室離體環(huán)境中完成精子和卵子的受精過程，之后將形成的胚胎移植回女方子宮中的過程。

試管嬰兒治療周期長，收費(fèi)項(xiàng)目多且昂貴，動(dòng)輒幾萬乃至十多萬，讓不少家庭望而卻步。而此次被上海醫(yī)保納入支付范圍的，大多正是與試管嬰兒相關(guān)的輔助生殖技術(shù)，包括取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植等。

“通常來說，胚胎移植的成功率與女性患者的年齡有著極大的關(guān)系。其中，30歲以下一次胚胎移植成功的概率可以達(dá)到70%。超過30歲，這個(gè)成功概率就會(huì)明顯下降，到30%左右。40歲以上，則僅有15%左右。”

“因此，對于高齡特別是40歲以上的女性患者來說，她們可能就需要接受反復(fù)多周期的治療。很多患者起碼得做三四次才能成功，導(dǎo)致治療成本上升?！比蕽?jì)醫(yī)院副院長、生殖醫(yī)學(xué)科主任孫贇告訴記者，試管嬰兒一個(gè)周期的平均治療費(fèi)用在4萬元左右，而多周期治療往往就要超過10萬元。

據(jù)悉，上海開展輔助生殖技術(shù)周期數(shù)在全國排名第二，每年有超過10萬個(gè)周期的輔助生殖技術(shù)需求。同時(shí)，對比全國其他地區(qū)看，在上海嘗試做輔助生殖技術(shù)的人群平均年齡會(huì)更高，35歲及以上的高齡生育人群多，因此在生育方面存在困難的患者相對也較多。

“這些‘困難病人’的求醫(yī)道路比常人更為艱難，所要承擔(dān)的時(shí)間成本和治療費(fèi)用也更高。因此，新政策的實(shí)施，對于在上海就醫(yī)的患者，無疑是一大利好。”孫贇說道。

具體來看，此次被納入上海醫(yī)保支付范圍的12個(gè)項(xiàng)目中，甲類項(xiàng)目有5個(gè)，乙類項(xiàng)目有7個(gè)。參保人使用“甲類”項(xiàng)目時(shí)，可以全額納入報(bào)銷范圍。參保人使用“乙類”項(xiàng)目時(shí)，需由個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%的費(fèi)用，其余部分列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

就此，上海市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處主任科員劉章進(jìn)一步向記者解釋，“以上海職工醫(yī)保參保人群為例，取卵術(shù)項(xiàng)目每次價(jià)格2500元，按甲類支付，在三級(jí)醫(yī)院門診醫(yī)保報(bào)銷比例是70%，醫(yī)保實(shí)際支付1750元。胚胎培養(yǎng)項(xiàng)目每次價(jià)格4200元，按乙類支付，參保人先行支付10%的現(xiàn)金，余下3780元在三級(jí)醫(yī)院門診醫(yī)保報(bào)銷70%，醫(yī)保實(shí)際支付2646元”。

據(jù)介紹，目前，上?？偣灿?0家開展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中17家被納入醫(yī)保定點(diǎn)，患者在這17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行輔助生殖治療可以醫(yī)保報(bào)銷，包括上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、上海第九人民醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、上海市第一婦嬰保健院、國際和平婦幼保健院、東方醫(yī)院、新華醫(yī)院、長征醫(yī)院、長海醫(yī)院等。

值得一提的是，作為醫(yī)療高地，在上海尋求輔助生殖技術(shù)的人群，有近八成是來自外省市。但不管其參保地是否已經(jīng)將輔助生殖納入醫(yī)保，按照國家異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定，即“就醫(yī)地目錄，參保地待遇”，這些患者同樣可以根據(jù)上海醫(yī)保目錄，回參保地進(jìn)行報(bào)銷。

▌多地已跟進(jìn)，輔助生殖技術(shù)滲透率望提升

上海將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保之后，一方面，有望吸引越來越多的患者來上海就醫(yī)，更重要的是，還可能會(huì)促使其他地區(qū)加速跟進(jìn)，進(jìn)一步推動(dòng)輔助生殖技術(shù)的普及和應(yīng)用。

“事實(shí)上，從去年開始，醫(yī)保就已經(jīng)慢慢向輔助生殖技術(shù)放開，在上海之前，北京、廣西等地已經(jīng)納入，接下來浙江應(yīng)該也快了，預(yù)計(jì)今年全國各地都會(huì)陸續(xù)納入?！币晃煌顿Y人告訴《科創(chuàng)板日報(bào)》記者。

記者注意到，今年3月底，浙江省醫(yī)保局已經(jīng)起草《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于公布輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及醫(yī)保支付政策的通知（征求意見稿）》，并公開向社會(huì)征求意見。

據(jù)《征求意見稿》，浙江擬設(shè)立精子優(yōu)選處理等17項(xiàng)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，并實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理。其中，12個(gè)項(xiàng)目擬納入醫(yī)保支付范圍，同樣涵蓋取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植等試管嬰兒中花費(fèi)較高的環(huán)節(jié)。

在此之前，北京是最早將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的地區(qū)。2022年，北京市醫(yī)保局將體外受精胚胎培養(yǎng)等輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行了統(tǒng)一定價(jià)。2023年7月1日起，正式將16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類報(bào)銷。

據(jù)記者不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，除北京和上海以外，還有廣西、甘肅、內(nèi)蒙古、新疆、山東、江西等地已明確將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍。但在政策執(zhí)行上，各地規(guī)定略有差異。

例如，甘肅、廣西、內(nèi)蒙古、江西等地對符合治療條件的參保人員，都做出了每個(gè)治療性輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及相關(guān)加收項(xiàng)目可享受醫(yī)保報(bào)銷“兩次”的限制要求。

而此次上海則是對“取卵術(shù)”等5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行了限定支付，即限定同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷的次數(shù)不能超過三次。

對此，上海市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處副處長呂大偉表示，“三次”的設(shè)定，經(jīng)專家論證，同時(shí)又考慮到了上海高齡女性患者較多的特點(diǎn)。數(shù)據(jù)顯示，一次取卵周期內(nèi)可獲七八個(gè)卵子，大約存活三個(gè)可移植胚胎，胚胎移植活產(chǎn)率35%，因而“三次”基本可以保障一個(gè)家庭生育一個(gè)健康嬰兒。

隨著輔助生殖技術(shù)一步步敲開各地醫(yī)保大門，分析預(yù)期，輔助生殖行業(yè)的各個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈環(huán)節(jié)也將迎來了新的發(fā)展機(jī)遇。

張婷認(rèn)為，不孕不育其實(shí)是發(fā)病率很高的一類疾病，將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保之后，可以很好提升患者對這個(gè)疾病的接受度，進(jìn)而能夠早診斷早治療。

“輔助生殖納入醫(yī)保對行業(yè)是個(gè)利好，一方面，從支付端可以幫助患者解決經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓有生育意愿的家庭‘能生、敢生’；另一方面，可以提高患者對輔助生殖技術(shù)的認(rèn)知度，最終提高技術(shù)的滲透率?！眹鴥?nèi)一家輔助生殖領(lǐng)域頭部公司的高管亦這樣向記者表示。